藍桉 2013-4-3 10:49
眾人皆睡我獨醒，治療失眠應先調整作息
根據流行病學的統計，慢性失眠的盛行率約２０∼３０%，由於失眠可能影響第二天的精神、注意力而使工作效率不佳，昏昏沉沉的情緒又可能會影響到夜間正常的睡眠品質，如此不斷的惡性循環使得患者的身心負擔越來越大。許多原因跟失眠有關，外在因素包含了睡眠環境不佳、夜間工作或旅遊的時差、生活型態的改變，內在因素則與患者本身的精神狀態、潛在疾病或藥物引起的。
在處理失眠問題時，首先應以非藥物的方法來治療，例如：生活作息正常，不應假日時就晚睡晚起；適度運動、放鬆肌肉；建立患者看到「床」就是睡覺主要場所的概念，所以盡量不要在床上看電視、吃東西等活動。若無法改善而開始要使用藥物時，也建議秉持「需要時才使用」的原則，減少藥物依賴性或停藥引起的反彈性失眠。一般而言，若是因為環境、壓力造成的失眠，可以短期（２∼４星期）適當的使用藥物。
藥物治療：
（1）Benzodiazepines （BZDs）
從1960年代發展benzodiazepine製劑之後，幾乎取代了所有barbiturate （巴比妥類）類藥物治療失眠症，雖然安全性較高，但仍有耐藥性、依賴性等顧慮存在。這一類的藥物根據藥理作用的不同，可以用在抗癲癇、解焦慮、肌肉鬆弛、鎮靜安眠等不同適應症，常用在失眠治療上的有estazolam （悠樂丁）、flunitrazepam （美得眠）。老年人因為肝臟代謝能力減低，建議使用半衰期短的BZD，而且由低劑量開始使用。此類藥品可能發生的副作用有認知行為損傷（例如：記憶力減退）、反彈性失眠（尤其是半衰期較短之製劑）、耐藥性、心理依賴等。因此使用BZDs治療失眠的患者應同時採取非藥物的紓解方式、定期回診評估，避免長期用藥造成的依賴性。
（2）Non-BZDs
此類的藥物包含了zolpidem （使蒂諾斯）、zolpiclone （恩速眠），已取代BZDs成為現在治療失眠的主流藥物，安全性更高，但仍有濫用風險，依舊歸類於四級管制藥，無法於一般藥局購買得到。此類藥品臨床上的唯一用途僅只於失眠，半衰期短，不會出現有日間殘餘作用而影響白天功能，比較適合現代上班族的需求。由於使蒂諾斯作用快速（１５∼３０分鐘內），提醒病患服用後應立即躺床，不要再做像是打電腦、看書等些耗費腦力的事情，避免暈眩不適的感覺。服用此藥仍舊再三強調「需要時才使用」的原則，有以下情形時才服用藥物是較佳的用藥方式：
＊ 當患者預期當晚會失眠時，上床前１５分鐘就先服藥。
＊ 如果躺床超過３０分鐘還是無法入睡時。（不要一直等到半夜不得已才服藥）。
＊ 如果半夜醒來無法再度入睡，而距離起床時間還有６小時的時候。
＊ 當隔日需要有最佳工作效能時（如有重要會議時）
由於日前報告指出，安眠藥可能造成病患夢遊的事件，像是半夜起來吃東西、打電話、嚴重甚至可能傷害他人的情形，衛生署已要求所有BZDs以及non-BZDs安眠藥於仿單上面加以註明相關警語，如有類似不良反應發生，應回診與醫師討論改換其他安眠藥來治療。
幸好涵沒有失眠的情況....雖然有多種的治療失眠方式...不過還是養成良好的生活作息為妙~