藍桉 2013-5-5 13:08
老年人胸痛、吞咽困難 疑為食道痙攣
有的老年人，經常發生吞咽困難，吃頓飯既費時又費力，還常伴有胸痛。到醫院檢查，卻無異常發現，儘管遊走在胸腔科或心臟科門診，而且藥吃得不少，但效果不佳。這時便懷疑自己得了食道癌，但幾年過去，病情依然如故，既無惡化也未見好轉，其實這可能是所謂食道抽筋或食道痙攣。
臺北市立聯合醫院陽明院區一般內科醫師楊黎明說，食道痙攣是指食道肌肉收縮不協調而引發一種病徵。通常好發年齡大多在六、七十歲左右老年年齡階段。雖然發生比例不高，但因症狀明顯，也造成病患很大困擾。
楊黎明表示，食道痙攣病徵可以出現在食道局部或多處區域，患者在病發時會感到吞嚥困難，吞嚥疼痛伴有胸骨下胸痛及胸口灼熱，其吞嚥困難往往呈短暫間歇性發作。症狀上，其胸骨下胸痛有時與心絞痛難以區別。在食道痙攣患者中，有一部分可以只以胸痛症狀來表現。
六、七十歲左右老年病患，常擔心自己是否有狹心症而到心臟科門診求診。雖然在此年齡階段發生狹心症比例不小，但也別忘了可能同時合併發生食道痙攣。
食道痙攣其成因包括吃下過冷或過熱食物、食道老化、下食道括約肌功能不良、因癌症腫瘤阻塞、受到食下腐蝕性物質或胃酸倒流刺激等，這些成因都會影響食道出現不規則收縮，造成痙攣現象。其診斷方法主要包括吞鋇劑食道造影檢查及食道測壓檢查，鋇劑食道造影X光表現食道痙攣導致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性，典型表現是食道兩側邊緣呈波浪狀改變，而且食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。
鋇劑食道造影要先排除食道器質性病變（例如癌症腫瘤阻塞造成固定位置食道狹窄）。食道收縮導致疼痛發作時，可以用食道測壓檢查來證實，並觀察長時間持續高幅度同步收縮。其預防方法建議避免吃過冷或過熱食物，進食速度也不要太快。
楊黎明建議，對於六、七十歲左右老年食道痙攣患者而言，較適合保守內科藥物治療方法。可以嘗試下列藥物以改善食道痙攣。包括硝酸鹽（包含硝化甘油舌下錠）、鈣離子阻斷劑、抗膽鹼藥物、精神安定劑，若合併發生胃食道逆流患者，可考慮合併使用質子幫浦抑制劑。至於侵入性方法一般不適合老年患者，僅適用在罕見情況嚴重病患，包括內視鏡療法－氣球擴張或注射肉毒桿菌素、外科手術－括約肌切開術。
有上述可能症狀患者，不妨與一般內科或家醫科醫師討論是否有必要轉介至消化腸胃科，以利安排相關食道檢查，早日確定診斷而得到適當治療。
只是老年人嗎?那年輕人呢?也是嗎?