重提子宮肌腺症
昨日診間來了一對新婚年輕夫婦，女生因經來腹劇痛而屈膝，步履蹣跚淚略含，男生語帶驚惶不知所措，我看此樣子，心裡直覺”糟了”。
一問病史，果然不出所料，女生現年30，經痛已逾10年，起初不以為意，吃吃止痛藥偏方或休息臥床交差了事，或被告知只要懷了孕就會自癒。去年有了對象才積極治療，雖也花了很多的錢打了很貴的藥，可是今年年初，經痛又再度響起，而且一點減緩跡象都沒，但婚期已定，且如期進行，我想這兩位年輕人可能不知道事態嚴重吧?
腹部超音波一照，事實更慘，子宮已大如雪梨，這是很典型的子宮肌腺症的影像，年紀輕輕，子宮就如此變形，要受孕真的有點難了。子宮是呈均勻性擴大，沒有半點肌腺瘤的蹤影，要手術也真的不曉得要從何處下刀，這是最懊惱的地方，如此體型體質皆不佳的子宮是無法裝載小朋友的。
子宮腔是胎兒成長的場所，子宮內膜則是胚胎初期著床的居處，以及胚胎營養的供應站。內膜細胞的根長在基底層上，這層也是區離子宮肌層與子宮腔的唯一隔板，讓內膜與肌層互不侵犯，但每個月基底層提供內膜細胞快速發育，沒受孕馬上反轉令內膜脫落的兩極化的運作，長期下來，本來完壁無瑕的基底層多少也會有破損的時候，所以再生能力很強的內膜細胞得以機會趁虛而入，穿透基底層跑進子宮肌肉層裡面，結果惹得肌肉纖維細胞憤而反抗，不過肌肉纖維它們卻對此採消極保守包圍政策而已，只是避免內膜細胞因萎縮脫落引起的血液流漏肌層它處，但血是水性又每個月發作，所以包圍範圍越來越大，終形成團狀如肌瘤名肌腺瘤，或全面子宮擴大就成肌腺症。包圍是劇烈行為，異位內膜出血又會生產些許前列腺素刺激子宮不規則收縮，兩造相乘，就成劇烈經痛的來源。肌肉層因包圍而變形，收縮功能因此會相對減弱，所以經血才會大量，但有些女性並無這種困擾，我認為應該是子宮內膜還沒有被破壞所致，所以這些女性比較能成功受孕。基底層有些學者專家認為是內膜及肌肉細胞的混合體，所以因體質免疫或生化遺傳等等改變，才會有上述的情況發生，這是另話。
有肌腺症的女性內膜細胞據研究含有較高濃度的一氧化氮(NO)生成激素生產較多的一氧化氮，這種不良的子宮腔環境會影響精虫功能，同時會促使吞噬細胞或T細胞對已著床的胚胎進行攻擊並排出體外引起流產，這種變化足以說明為何肌腺症的女性較不易受孕的原因。
子宮是胎兒屯駐的大本營，它若異常引發不孕的機率比卵巢腹腔等的內膜症還來得高，用藥物用手術其實效果很差，雖有報告用手術而懷孕者，那也是局限於有明顯肌腺瘤又內膜沒被破壞的少數女性，但也得的很辛苦。所以有經痛的女性要有幸福的未來，應該儘量在經痛初起時就用藥物治好，讓子宮沒有機會變壞的一天。
像前面所提的 那位 太太，我的作法會是先用藥物治療三個月合併子宮鏡檢查，若仍會痛則放藥性避孕器至少半年，若疼痛解決就可開始準備懷孕的一切事宜，此時此刻，我是不贊同開刀的，不管它是要用腹腔鏡或傳統開腹的方法。
總而言之，儘早治療!!
轉貼來自某醫師的部落格
跟這篇很像但是不一樣的
http://ds-hk.net/thread-208583-1-1.html
但總而言之會痛似乎不是正常的現象喔！
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本帖最後由 nightflower 於 2012-10-3 02:52 編輯 ]
